一般社団法人 日本歯科技工学会第43回学術大会 参加申込フォーム

参加申込について

  • 下記の参加申込フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。複数名で参加する場合もあわせてご入力ください。
    • 参加申込フォームの入力ミス等により不都合が生じましても、本会では責任を負いかねますので、内容を十分ご確認の上、送信くださいますようお願いいたします。
  • 参加申込完了後、連絡先メールアドレスに「参加申込受付・参加費のご案内」メールが自動送信されます。そちらより参加費の入金手続きをお願いいたします。
    • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、および「kokuhoken.or.jp」と「kokuhoken.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
    • 参加申込フォームから送信後、24時間以内に「参加申込受付・参加費のご案内」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、下記までご連絡をお願いいたします。

      一般社団法人 日本歯科技工学会第43回学術大会 参加申込担当
      TEL:03-3947-8761 Mail:jadt43@kokuhoken.jp

  • 参加申込フォームから送信しただけでは、参加登録完了となりません。
    「参加申込受付・参加費のご案内」メールの内容を確認し、参加費の入金をもって、参加登録完了となります。

参加申込期間・締切について

  • 参加登録受付期間:2021年8月3日(火)~ 2021年10月25日(月) まで
  • 入金後のキャンセルにつきましては、参加費はお返しできません。

参加費

会員区分 登録参加費
(2021年8月3日~2021年10月25日)
会員・賛助会員 5,000円
会員外 10,000円
学生登録会員 無料
学生(未登録) 3,000円

1. 連絡先メールアドレス

こちらのメールアドレスに「参加申込受付・参加費のご案内」メールが送信されます。

必須
※ご案内メールが届くため、必ず正しいメールアドレスを入力してください。
必須

2. 参加申込者(参加者1)情報

必須
必須
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

3. 大会参加章送付先住所情報

こちらの住所に参加者2~16の方の参加章を送らせていただきますので、必ず希望送付先の住所を入力してください。

必須
※入力後に住所が自動入力されます。
必須
必須
必須
※希望送付先が勤務先の場合は、必ず勤務先名称まで入力してください。
必須
※日中連絡が取れる電話番号をハイフンなしで入力してください。(携帯電話も可)

4. 参加申込者2~16情報

参加者が17名以上いる場合は、まず16名まで入力して申し込んでいただき、その後、事前参加申込担当までご連絡いただけますようお願いいたします。

参加者2情報

必須
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
必須
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者3情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者4情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者5情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者6情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者7情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者8情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者9情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者10情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者11情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者12情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者13情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者14情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者15情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。

参加者16情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
任意
※「会員」の方は会員番号を入力してください。
お支払い合計金額:0円