口頭8分 口頭15分 示説（ポスター発表）
基礎研究：実験や調査に基づいた結果に関して考察を加えたもの
臨床研究：臨床での治療法や使用機材などに関して考察したもの
症例報告：定説となっている診断法、治療法、治療術式の修正等についての提言、あるいは極めて珍しい症例、予期せぬ合併症、予期せぬ展開をみた症例等についての提言
演題抄録ファイル（Wordファイル）を添付してください。（拡張子：.docx・5MBまで）
所属長の署名・捺印がされた演題申込書（PDFファイル）を添付してください。（拡張子：.pdf・5MBまで）
キーワードは3語以上記入してください。なお、動物実験の場合、動物種も記入してください。（例：マウス、ラット）
*キーワード1：
*キーワード2：
*キーワード3：
キーワード4：
キーワード5：
学位関係の発表であれば「学位」を選択し、その他は「一般」を選択してください。
学位 一般
-- 選択してください -- 第1位 第2位 第3位 第4位 第5位
PC（動画あり） PC（動画なし） なし（示説の場合はここにチェック）
患者の署名捺印済同意書はありますか。
あり 該当しない
※同意書が必要な研究の場合、同意書コピーの提出を求めることがあります。
各施設の倫理委員会、または動物実験委員会の承認は得ていますか。 「はい」の方は承認番号を、「いいえ」の方はその理由をそれぞれご記入ください。
すべての連絡（受領通知、採択通知等）は、筆頭発表者のメールアドレスにお送りします。したがって、筆頭発表者に関しては、必ず所属先名、電話番号、メールアドレスを明記ください。
※日本語表記、「全角」のみ
※「全角・カタカナ」のみ
※こちらの所属先が所属先番号1になります
-- 選択してください -- 東歯大・解剖 東歯大・組織・発生 東歯大・生理 東歯大・生化 東歯大・微生 東歯大・薬理 東歯大・病理 東歯大・理工 東歯大・衛生 東歯大・法歯学・法人類学 東歯大・社会歯科 東歯大・歯科医療管理学 東歯大・歯内 東歯大・歯周 東歯大・保存修復 東歯大・小児歯 東歯大・口腔顎顔面外科 東歯大・口腔病態外科 東歯大・歯麻 東歯大・老年補綴 東歯大・クラウンブリッジ補綴 東歯大・パーシャルデンチャー補綴 東歯大・矯正 東歯大・歯放 東歯大・口腔インプラント 東歯大・口健・スポーツ歯学 東歯大・口健・摂食嚥下 東歯大・障害者歯科・口腔顔面痛 東歯大・水病 東歯大・水病・内科 東歯大・水病・眼科 東歯大・数学 東歯大・物理 東歯大・化学 東歯大・生物 東歯大・体育 東歯大・語学 東歯大・歯科社会保障 東歯大・口科研 東歯大・歯科医学教育開発センター 東歯大 東歯大・短期大学 東歯大・千歯セ・放科 東歯大・千歯セ・臨検 東歯大・千歯セ・総合診 東歯大・千歯セ・内科 東歯大・千歯セ 東歯大・千歯セ・中央技 東歯大・千歯セ・看護 東歯大・千歯セ・歯衛 東歯大・口腔腫瘍外科 東歯大・市病・歯科口外 東歯大・オーラルメディシン・病院歯科 東歯大・市病・内科 東歯大・市病・消化器内科 東歯大・市病・循環器内科 東歯大・市病・神経内科 東歯大・市病・呼吸器内科 東歯大・市病・小児科 東歯大・市病・外科 東歯大・市病・脳神経外科 東歯大・市病・心臓血管外科 東歯大・市病・整形外科 東歯大・市病・リハビリテーション科 東歯大・市病・産婦人科 東歯大・市病・眼科 東歯大・市病・耳鼻咽喉科 東歯大・市病・泌尿器科 東歯大・市病・放射線科 東歯大・市病・皮膚科 東歯大・市病・形成外科 東歯大・市病・麻酔科 東歯大・市病・精神科 東歯大・市病・臨検 東歯大・市病・緩和ケア 東歯大・市病・救急 東歯大・市病・臨床薬学科 東歯大・口腔がんセンター 東歯大・角膜センター 東歯大・リプダクションセンター 該当なし
所属の選択肢がない場合は、一番下の「該当なし」を選択後、所属記載方法を参照のうえ、下記の空欄に入力してください。
※半角数字とハイフンで入力してください（例：03-○○○○-○○○○）
※半角英数字で入力してください
上記の所属先番号1以外の所属先が複数ある場合は入力してください。 （）内の数値が所属先番号になります。共同発表者の所属先に利用してください。
-- 選択してください -- 東歯大・解剖 東歯大・組織・発生 東歯大・生理 東歯大・生化 東歯大・微生 東歯大・薬理 東歯大・病理 東歯大・理工 東歯大・衛生 東歯大・法歯学・法人類学 東歯大・社会歯科 東歯大・歯科医療管理学 東歯大・歯内 東歯大・歯周 東歯大・保存修復 東歯大・小児歯 東歯大・口腔顎顔面外科 東歯大・口腔病態外科 東歯大・歯麻 東歯大・老年補綴 東歯大・クラウンブリッジ補綴 東歯大・パーシャルデンチャー補綴 東歯大・矯正 東歯大・歯放 東歯大・口腔インプラント 東歯大・口健・スポーツ歯学 東歯大・口健・摂食嚥下 東歯大・障害者歯科・口腔顔面痛 東歯大・水病 東歯大・水病・内科 東歯大・水病・眼科 東歯大・数学 東歯大・物理 東歯大・化学 東歯大・生物 東歯大・体育 東歯大・語学 東歯大・歯科社会保障 東歯大・口科研 東歯大・歯科医学教育開発センター 東歯大 東歯大・短期大学 東歯大・千歯セ・放科 東歯大・千歯セ・臨検 東歯大・千歯セ・総合診 東歯大・千歯セ・内科 東歯大・千歯セ 東歯大・千歯セ・中央技 東歯大・千歯セ・看護 東歯大・千歯セ・歯衛 東歯大・口腔腫瘍外科 東歯大・市病・歯科口外 東歯大・オーラルメディシン・病院歯科 東歯大・市病・内科 東歯大・市病・消化器内科 東歯大・市病・循環器内科 東歯大・市病・神経内科 東歯大・市病・呼吸器内科 東歯大・市病・小児科 東歯大・市病・外科 東歯大・市病・脳神経外科 東歯大・市病・心臓血管外科 東歯大・市病・整形外科 東歯大・市病・リハビリテーション科 東歯大・市病・産婦人科 東歯大・市病・眼科 東歯大・市病・耳鼻咽喉科 東歯大・市病・泌尿器科 東歯大・市病・放射線科 東歯大・市病・皮膚科 東歯大・市病・形成外科 東歯大・市病・麻酔科 東歯大・市病・精神科 東歯大・市病・臨検 東歯大・市病・緩和ケア 東歯大・市病・救急 東歯大・市病・臨床薬学科 東歯大・口腔がんセンター 東歯大・角膜センター 東歯大・リプダクションセンター
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共同発表者の氏名（日本語表記、フリガナ）の記入の仕方も、筆頭発表者の記入欄と同じです。15名まで登録できます。
※該当する所属先番号全てにチェックを入れてください
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