第52回 日本臨床矯正歯科医会大会・京都大会 参加申込フォーム

参加申込について

  • 下記の参加申込フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。複数名(スタッフ、会員家族等)で参加する場合もあわせてご入力ください。
    • 参加申込フォームの入力ミス等により不都合が生じましても、本会では責任を負いかねますので、内容を十分ご確認の上、送信くださいますようお願いいたします。
  • 参加申込完了後、連絡先メールアドレスに「参加申込受付・参加費のご案内」メールが自動送信されます。参加費が発生する場合は、そちらより参加費・懇親会費の入金手続きをお願いいたします。
    • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、および「kokuhoken.or.jp」と「kokuhoken.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
    • 参加申込フォームから送信後、24時間以内に「参加申込受付・参加費のご案内」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、下記までご連絡をお願いいたします。

      (一財)口腔保健協会 コンベンション事業部
      TEL:03-3947-8761 Mail:gakkai51@kokuhoken.or.jp

  • 正会員の先生の大会参加費は無料です。(懇親会に参加される場合は懇親会費が必要です)
    名札を作りますので、大会参加の場合は、懇親会に参加されない場合も必ず参加申込をお願いいたします。
  • 参加費が発生する場合は、参加申込フォームから送信しただけでは、参加登録完了となりません。
    「参加申込受付・参加費のご案内」メールの内容を確認し、参加費・懇親会費の入金をもって、参加登録完了となります。
  • 重複参加登録・二重決済にご注意ください。

参加申込期間・締切について

  • 参加申込締切日:2025年1月22日(水)17:00 まで
  • 大会参加費・懇親会費のお支払い締切日も同日となっております。
  • 2025年1月15日(水)17:00 以降の参加申し込みは料金が異なりますのでご注意ください。
  • 2025年1月22日(水)17:00 以降のお申込みは、受付できませんので、当日会場でお願いいたします。
  • 2025年1月22日(水)17:00 以降のキャンセルにつきましては、大会参加費・懇親会費はお返しできません。
  • スタッフプログラムの締め切りも2025年1月22日(水)17:00 です。それ以降は受付できません(当日参加申込不可)。
    スタッフの大会参加費にはお弁当代が含まれます(2月12日のみ)。
    RTDについては参加を希望するテーブルテーマを第1希望から第3希望の順に必ず入力してください。
    参加希望テーブルの選択は「参加者2」以降の参加者情報を入力していくと表示されます。
    ※RTDにつきましては定員となりましたので申し込みを終了とさせていただきました。

大会参加費

会員区分 1月15日17:00 まで 1月15日17:00 以降
正会員 無料 無料
準会員 6,000円 7,000円
会員診療所スタッフ(DH,DA,DT,その他) 7,000円 8,000円
会員家族(歯科医師)・勤務医 5,000円 6,000円
会員外(大学関係者以外、会員診療所以外のスタッフを含む) 15,000円 16,000円
会員外(大学関係者) 5,000円 6,000円
懇親会費(全ての区分) 9,000円 10,000円

1. 連絡先メールアドレス

こちらのメールアドレスに「参加申込受付・参加費のご案内」メールが送信されます。

必須
※ご案内メールが届くため、必ず正しいメールアドレスを入力してください。
必須

2. 代表参加者(参加者1)情報

必須
必須
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須
必須
※「会員外(大学関係者)」の方は大学名を入力してください。
必須
※入力後に住所が自動入力されます。
必須
必須
必須
※建物名・部屋番号まで入力してください。
必須
※日中連絡が取れる電話番号をハイフンなしで入力してください。(携帯電話も可)
任意
※ハイフンなしで入力してください。

3. 参加者2~10情報

参加者2情報

必須
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
必須
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者2 生年月日: 必須
西暦
※「会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム2に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※RTDにつきましては定員となりましたので申し込みを終了とさせていただきました。「参加しない」を選択してください。
RTD参加希望テーブル: 必須
第1希望
第2希望
第3希望
※RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブルテーマを第1希望から第3希望まで選択してください。
必須
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※「会員診療所スタッフ」の方には、2月12日はお弁当を準備させていただきます。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者3情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者3 生年月日: 必須
西暦
※「会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム2に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※RTDにつきましては定員となりましたので申し込みを終了とさせていただきました。「参加しない」を選択してください。
RTD参加希望テーブル: 必須
第1希望
第2希望
第3希望
※RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブルテーマを第1希望から第3希望まで選択してください。
必須
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※「会員診療所スタッフ」の方には、2月12日はお弁当を準備させていただきます。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者4情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者4 生年月日: 必須
西暦
※「会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム2に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※RTDにつきましては定員となりましたので申し込みを終了とさせていただきました。「参加しない」を選択してください。
RTD参加希望テーブル: 必須
第1希望
第2希望
第3希望
※RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブルテーマを第1希望から第3希望まで選択してください。
必須
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※「会員診療所スタッフ」の方には、2月12日はお弁当を準備させていただきます。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者5情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者5 生年月日: 必須
西暦
※「会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム2に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※RTDにつきましては定員となりましたので申し込みを終了とさせていただきました。「参加しない」を選択してください。
RTD参加希望テーブル: 必須
第1希望
第2希望
第3希望
※RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブルテーマを第1希望から第3希望まで選択してください。
必須
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※「会員診療所スタッフ」の方には、2月12日はお弁当を準備させていただきます。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者6情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者6 生年月日: 必須
西暦
※「会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム2に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※RTDにつきましては定員となりましたので申し込みを終了とさせていただきました。「参加しない」を選択してください。
RTD参加希望テーブル: 必須
第1希望
第2希望
第3希望
※RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブルテーマを第1希望から第3希望まで選択してください。
必須
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※「会員診療所スタッフ」の方には、2月12日はお弁当を準備させていただきます。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者7情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者7 生年月日: 必須
西暦
※「会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム2に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※RTDにつきましては定員となりましたので申し込みを終了とさせていただきました。「参加しない」を選択してください。
RTD参加希望テーブル: 必須
第1希望
第2希望
第3希望
※RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブルテーマを第1希望から第3希望まで選択してください。
必須
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※「会員診療所スタッフ」の方には、2月12日はお弁当を準備させていただきます。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者8情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者8 生年月日: 必須
西暦
※「会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム2に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※RTDにつきましては定員となりましたので申し込みを終了とさせていただきました。「参加しない」を選択してください。
RTD参加希望テーブル: 必須
第1希望
第2希望
第3希望
※RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブルテーマを第1希望から第3希望まで選択してください。
必須
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※「会員診療所スタッフ」の方には、2月12日はお弁当を準備させていただきます。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者9情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者9 生年月日: 必須
西暦
※「会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム2に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※RTDにつきましては定員となりましたので申し込みを終了とさせていただきました。「参加しない」を選択してください。
RTD参加希望テーブル: 必須
第1希望
第2希望
第3希望
※RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブルテーマを第1希望から第3希望まで選択してください。
必須
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※「会員診療所スタッフ」の方には、2月12日はお弁当を準備させていただきます。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者10情報

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※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
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※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者10 生年月日: 必須
西暦
※「会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※「会員診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム2に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
※RTDにつきましては定員となりましたので申し込みを終了とさせていただきました。「参加しない」を選択してください。
RTD参加希望テーブル: 必須
第1希望
第2希望
第3希望
※RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブルテーマを第1希望から第3希望まで選択してください。
必須
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※「会員診療所スタッフ」の方には、2月12日はお弁当を準備させていただきます。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
※ドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※商社プレゼンテーション(ランチョンセミナー)は、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
お支払い合計金額:0円