日本臨床歯周病学会 退会フォーム
退会について
本会の会計年度は4月1日～3月31日となっており、年度途中に退会された場合でも、当該年度末までの年会費はご納入いただく必要がございますのでご了承ください。
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※同姓同名の方との誤りを防ぐため、ご登録の都道府県をご入力ください。
退会希望日：
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本フォーム送信日
学会会計年度末（3月31日）
※退会希望日を遡ることは出来ませんのでご了承ください。
退会理由：
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学会の魅力を感じなかった
学会年会費が見合わなかった
認定資格の取得をあきらめた
健康上の都合
その他
※「その他」を選択した場合は、下記にその他の理由をご記入ください。
その他の理由：
任意
通信欄：
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