日本歯科技工学会

入会申込フォーム

入会申込について

  1. 下記の入会申込フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
    • 入会申込フォームの入力ミス等により不都合が生じましても、本会では責任を負いかねますので、内容を十分ご確認の上、送信くださいますようお願いいたします。
  2. 入会申込完了後、連絡先メールアドレスに「入会申込フォーム送信内容・入金のご案内」メールが自動送信されます。そちらより入会金・初年度年会費の入金手続きをお願いいたします。
    • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、および「kokuhoken.or.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
    • 入会申込フォームから送信後、1週間以内に「入会申込フォーム送信内容・入金のご案内」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、本会事務局までご連絡をお願いいたします。
  3. 入会申込フォームから送信しただけでは、入会となりません。
    「入会申込フォーム送信内容・入金のご案内」メールの内容を確認し、入会金・年会費の入金をもって、入会となります。
  4. 1月1日以降に入金された場合は、4月1日(次年度)付け入会となります。
  5. 勤務先を変更または退職された場合は速やかに事務局(gakkai21@kokuhoken.or.jp)までご連絡いただきますようお願いします。
  6. 個人情報については事務局にて厳重に管理します。

連絡先メールアドレス

こちらのメールアドレスに申込受付・入金のご案内メールが送信されます。
確実にメールが届くアドレスを入力してください。

test@example.com
メールアドレスの入力ミスが多くなっておりますので、一度ご確認ください

本人情報

セイ
メイ

既存の会員情報との照合確認のため、ある方は入力してください

連絡先情報

連絡先情報が「勤務先」か「ご自宅」かどうか選択してください

入力後に住所が自動入力されます

170-0003
新宿区西新宿

ビル名、部屋番号等は、省略せずに入力してください。

1-2-3 新宿中央ビルディング 13階

連絡先情報区分がご自宅の方も勤務先名称は入力してください。
勤務先がない場合は、「なし」と入力してください。

○○大学歯学部△△教室
03-1234-5678
03-1234-5678

その他情報

上記で「その他」を選択した場合、職種を入力してください

次年度以降の年会費は、郵便振込用紙にて請求いたします。
次年度以降の年会費の支払いを銀行口座からの引落で希望する場合は、自動送信される「入会金・初年度年会費のご案内」メールをご参照ください。