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事前参加登録フォーム

参加申込みについて

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、締め切らせていただきます。

  • *が付いている項目は必須入力です。
  • 非会員の方は当日登録のみです。
  • 半角カタカナは文字化けしますので利用しないでください。
  • 参加申込完了後、連絡先メールアドレスに「参加申込受付・参加費のご案内」メールが自動送信されます。そちらより大会参加費、研修会・RTD 参加費の入金手続きをお願いいたします。
  • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、および「kokuhoken.or.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
  • 事前参加登録フォームから送信後、24時間以内に「参加申込受付・参加費のご案内」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、下記までご連絡をお願いいたします。
    第6回日本口腔筋機能療法学会学術大会 事前参加登録担当
    TEL:03-3947-8761 Mail:mft6@kokuhoken.jp

参加申込期間・締切について

  • 事前参加登録受付期間:2018年8月15日(水)~9月27日(木)17:00 まで
    ※延長しました

    ※RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、締め切らせていただきます。
  • 大会参加費、研修会・RTD 参加費の入金締切も2018年9月27日(木)17:00 までとさせていただきます。
  • 入金後のキャンセルにつきましては、大会参加費、研修会・RTD 参加費はお返しできません。
  • 2018年9月27日17時以降のお申込みは、受付できませんので、当日会場でお願いいたします。ただし、RTDは事前登録のみの受付です。

参加申込者(参加者1)の登録

*氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
*フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
勤務先名称

※こちらに記載された名称がそのまま参加章に記載されます。

*会員区分

 

*研修会    
*RTD

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、自動的に「不参加」が選択されております。

   

連絡先情報の登録

*連絡先メールアドレス

※半角英数字で入力してください

*連絡先の
郵便番号

※半角数字とハイフンで入力してください(例:170-0003)

*連絡先の
住所
*連絡先の
電話番号

※半角数字とハイフンで入力してください(例:03-03-1234-5678)

参加者2~10情報の登録

  • 複数名で参加される場合は下記の登録もお願いいたします。

参加者2情報

氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
勤務先名称

※こちらに記載された名称がそのまま参加章に記載されます。

会員区分

 

研修会    
RTD

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、自動的に「不参加」が選択されております。

   

参加者3情報

氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
勤務先名称

※こちらに記載された名称がそのまま参加章に記載されます。

会員区分

 

研修会    
RTD

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、自動的に「不参加」が選択されております。

   

参加者4情報

氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
勤務先名称

※こちらに記載された名称がそのまま参加章に記載されます。

会員区分

 

研修会    
RTD

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、自動的に「不参加」が選択されております。

   

参加者5情報

氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
勤務先名称

※こちらに記載された名称がそのまま参加章に記載されます。

会員区分

 

研修会    
RTD

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、自動的に「不参加」が選択されております。

   

参加者6情報

氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
勤務先名称

※こちらに記載された名称がそのまま参加章に記載されます。

会員区分

 

研修会    
RTD

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、自動的に「不参加」が選択されております。

   

参加者7情報

氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
勤務先名称

※こちらに記載された名称がそのまま参加章に記載されます。

会員区分

 

研修会    
RTD

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、自動的に「不参加」が選択されております。

   

参加者8情報

氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
勤務先名称

※こちらに記載された名称がそのまま参加章に記載されます。

会員区分

 

研修会    
RTD

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、自動的に「不参加」が選択されております。

   

参加者9情報

氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
勤務先名称

※こちらに記載された名称がそのまま参加章に記載されます。

会員区分

 

研修会    
RTD

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、自動的に「不参加」が選択されております。

   

参加者10情報

氏名

※日本語表記、「全角」のみ

姓:  名:
フリガナ

※「全角・カタカナ」のみ

姓:  名:
勤務先名称

※こちらに記載された名称がそのまま参加章に記載されます。

会員区分

 

研修会    
RTD

RTD参加申し込みは、ドクター会員・コデンタル会員ともに定員に達したため、自動的に「不参加」が選択されております。

   

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