日本咀嚼学会

入会申込フォーム

入会申込について

  1. 下記の入会申込フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
    • 学生会員希望の方は、入会申込フォームの途中で学生証コピーファイルのアップロードが必要になりますので、ご用意しておいてください。
    • 入会申込フォームの入力ミス等により不都合が生じましても、本会では責任を負いかねますので、内容を十分ご確認の上、送信くださいますようお願いいたします。
  2. 入会申込完了後、連絡先メールアドレスに「入会申込フォーム送信内容・入金のご案内」メールが自動送信されます。そちらより入会金(正会員のみ)・初年度年会費の入金手続きをお願いいたします。
    • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、および「kokuhoken.or.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
    • 入会申込フォームから送信後、1週間以内に「入会申込フォーム送信内容・入金のご案内」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、本会事務局までご連絡をお願いいたします。
  3. 入会申込フォームから送信しただけでは、入会となりません。
    「入会申込フォーム送信内容・入金のご案内」メールの内容を確認し、入会金(正会員のみ)・年会費の入金をもって、入会となります。

連絡先メールアドレス

こちらのメールアドレスに申込受付・入金のご案内メールが送信されます

test@example.com
メールアドレスの入力ミスが多くなっておりますので、一度ご確認ください

上記の連絡先メールアドレスが「勤務先」か「ご自宅」かどうか選択してください

本人情報

年度は1月1日~12月31日となっております

学生会員は学生証コピーのアップロードが必要となります

セイ
メイ
○○大学歯学部
年卒業(または見込)

学生会員希望の方は、学生証コピーが必要になります。
ファイル形式は「jpg」、ファイルサイズは5MBまででお願いいたします。

勤務先情報

入力後に住所が自動入力されます

170-0003
新宿区西新宿1-2-3
新宿中央ビルディング 13階

大学の場合には学部,学科,教室までご入力ください。
主たる勤務先がない方(休職中・フリーランス等)の場合は、「なし」と入力して構いません。

○○大学歯学部△△教室
03-1234-5678
03-1234-5678

連絡先メールアドレスが「ご自宅」の方は、勤務先メールアドレスをご入力ください

test@example.com
入力ミスが多くなっておりますので、一度ご確認ください

ご自宅情報

入力後に住所が自動入力されます

170-0003
新宿区西新宿1-2-3
新宿中央ビルディング 13階
03-1234-5678
03-1234-5678

連絡先メールアドレスが「勤務先」の方は、ご自宅メールアドレスをご入力ください

test@example.com
入力ミスが多くなっておりますので、一度ご確認ください

その他情報

上記で「その他」を選択した場合、職種を入力してください

上記で「その他」を選択した場合、勤務先種別を入力してください

次年度以降の年会費は、郵便振込用紙にて請求いたします。
次年度以降の年会費の支払いを、銀行口座からの引落で希望する場合は、下記にチェックを入れてください。
銀行口座引落の申込書を郵送いたします。