参加申込について

  • 下記の参加申込フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。複数名(会員家族、会員外等)も参加する場合はあわせてご入力ください。
    • 参加申込フォームの入力ミス等により不都合が生じましても、本会では責任を負いかねますので、内容を十分ご確認の上、送信くださいますようお願いいたします。
  • 参加する会員区分、懇親会の参加有無により、参加費の合計額が表示されますので、連絡先メールアドレスに自動送信される「参加申込受付・入金手続きのご案内」メールから参加費・懇親会費の入金手続きをお願いいたします。
    • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、「kokuhoken.or.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
    • 参加申込フォームから送信後、24時間以内に「参加申込受付・参加費のご案内」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、下記までご連絡をお願いいたします。

      (一財)口腔保健協会 コンベンション事業部
      TEL:03-3947-8761 Mail:gakkai46@kokuhoken.or.jp

  • 正会員の先生の例会参加費は無料です(懇親会に参加される場合は懇親会費が必要です)。
    名札を作りますので、例会参加の場合は、懇親会に参加されない場合も必ず参加申込をお願いいたします。

参加申込期間・締切について

参加申込締切日:2019年5月29日(水)17:00 まで

  • 例会参加費・懇親会費のお支払い締切日も同日となっております。
  • 2019年5月22日(水)17:00 以降の参加申し込みは料金が異なりますのでご注意ください。
  • 2019年5月29日(水)17:00 以降のお申込みは、受付できませんので、当日会場でお願いいたします。
  • 参加申込締切日以降のキャンセルにつきましては、例会参加費・懇親会費はお返しできません。

大会参加費

会員区分 5月22日17:00まで 5月22日17:00~5月29日17:00まで
正会員 無料 無料
準会員 6,000円 7,000円
会員家族(歯科医師)・
会員の医院に所属する勤務医
5,000円 6,000円
会員外(大学関係者) 5,000円 6,000円
会員外(大学関係者以外) 15,000円 16,000円
懇親会費(全ての区分) 6,000円 7,000円

1. 連絡先メールアドレス

こちらのメールアドレスに「参加申込完了」「大会参加費・懇親会費入金のご案内」メールが送信されます

必須メールアドレス
※入金のご案内メールが届くため、必ず正しいメールアドレスを入力してください。
必須確認のためもう一度

2. 代表参加者(参加者1)情報

必須例会参加者区分
  •  
  •  
  •  
※代表参加者(参加者1)の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須支部名
※「正会員」以外の方は、選択項目最後の「準会員・会員外」を選択してください。
必須医院名
※「会員外(大学関係者)」の方は大学名を入力してください。
必須電話番号
ハイフンなしで入力してください。例:0339478891
FAX番号
ハイフンなしで入力してください。例:0339478341

参加者が代表参加者(参加者1)のみの場合は、こちらをクリックしてください。ページ最下部まで移動します。

3. 参加者2~10情報

代表参加者(参加者1)以外で参加者(会員家族、会員外等)がいる場合は入力してください。
各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。

参加者2情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須例会参加者区分
  •  
  •  
  •  
※参加者2の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者3情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須例会参加者区分
  •  
  •  
  •  
※参加者3の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者4情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須例会参加者区分
  •  
  •  
  •  
※参加者4の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者5情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須例会参加者区分
  •  
  •  
  •  
※参加者5の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者6情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須例会参加者区分
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※参加者6の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須懇親会参加
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※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者7情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須例会参加者区分
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※参加者7の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須懇親会参加
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※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者8情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須例会参加者区分
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※参加者8の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須懇親会参加
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※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者9情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須例会参加者区分
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※参加者9の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須懇親会参加
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※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者10情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須例会参加者区分
  •  
  •  
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※参加者10の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
お支払い合計金額
0円