日本臨床矯正歯科医会 2024年度通常総会・6月例会 参加申込フォーム

参加申込について

  • 下記の参加申込フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。複数名(スタッフ、会員家族等)で参加する場合もあわせてご入力ください。
    • 参加申込フォームの入力ミス等により不都合が生じましても、本会では責任を負いかねますので、内容を十分ご確認の上、送信くださいますようお願いいたします。
  • 参加申込完了後、連絡先メールアドレスに「参加申込受付・参加費のご案内」メールが自動送信されます。参加費が発生する場合は、そちらより参加費・懇親会費の入金手続きをお願いいたします。
    • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、および「kokuhoken.or.jp」と「kokuhoken.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
    • 参加申込フォームから送信後、24時間以内に「参加申込受付・参加費のご案内」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、下記までご連絡をお願いいたします。

      (一財)口腔保健協会 コンベンション事業部
      TEL:03-3947-8761 Mail:gakkai51@kokuhoken.or.jp

  • 正会員の先生の例会参加費は無料です。(懇親会に参加される場合は懇親会費が必要です)
    名札を作りますので、例会参加の場合は、懇親会に参加されない場合も必ず参加申込をお願いいたします。
  • 参加費が発生する場合は、参加申込フォームから送信しただけでは、参加登録完了となりません。
    「参加申込受付・参加費のご案内」メールの内容を確認し、参加費・懇親会費の入金をもって、参加登録完了となります。

参加申込期間・締切について

  • 参加申込締切日:2024年6月3日(月)17:00 まで
  • 例会参加費・懇親会費のお支払い締切日も同日となっております。
  • 2024年6月3日(月)17:00 以降のお申込みは、受付できませんので、当日会場でお願いいたします。
  • 参加申込締切日以降のキャンセルにつきましては、例会参加費・懇親会費はお返しできません。

例会参加費

会員区分 6月3日17:00 まで 当日参加
正会員 無料 無料
準会員 6,000円 7,000円
正会員の家族(歯科医師)・会員診療所勤務医 5,000円 6,000円
正会員診療所スタッフ(スタッフプログラム) 6,000円 7,000円
会員外大学関係者 5,000円 6,000円
会員外歯科医師(今後、入会を考えている歯科医師) 15,000円 16,000円
懇親会費(全ての区分) 8,000円 9,000円
プログラム集(当日購入) 当日のみ 500円

1. 連絡先メールアドレス

こちらのメールアドレスに「参加申込受付・参加費のご案内」メールが送信されます。

必須
※ご案内メールが届くため、必ず正しいメールアドレスを入力してください。
必須

2. 代表参加者(参加者1)情報

必須
必須
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須
必須
必須
※日中連絡が取れる電話番号をハイフンなしで入力してください。(携帯電話も可)
任意
※ハイフンなしで入力してください。

3. 参加者2~10情報

参加者2情報

必須
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
必須
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「正会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者2 生年月日: 必須
西暦
※「正会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者3情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「正会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者3 生年月日: 必須
西暦
※「正会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者4情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「正会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者4 生年月日: 必須
西暦
※「正会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者5情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「正会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者5 生年月日: 必須
西暦
※「正会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者6情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
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※正しく入力されているかご確認ください。
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※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「正会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者6 生年月日: 必須
西暦
※「正会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者7情報

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※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
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※正しく入力されているかご確認ください。
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※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「正会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者7 生年月日: 必須
西暦
※「正会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者8情報

任意
※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
必須
※正しく入力されているかご確認ください。
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※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「正会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者8 生年月日: 必須
西暦
※「正会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者9情報

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※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
任意
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※正しく入力されているかご確認ください。
必須
※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「正会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者9 生年月日: 必須
西暦
※「正会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

参加者10情報

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※各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。
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※正しく入力されているかご確認ください。
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※選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。 ※「正会員診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力項目があります。
参加者10 生年月日: 必須
西暦
※「正会員診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
お支払い合計金額:0円