参加申込について

  • 下記の参加申込フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。複数名(スタッフ、会員家族等)も参加する場合はあわせてご入力ください。
    • 参加申込フォームの入力ミス等により不都合が生じましても、本会では責任を負いかねますので、内容を十分ご確認の上、送信くださいますようお願いいたします。
  • 参加する会員区分、懇親会の参加有無により、参加費の合計額が表示されますので、参加申込完了に表示されるURL、もしくは連絡先メールアドレスに自動送信される「参加申込受付・入金手続きのご案内」メールから参加費・懇親会費の入金手続きをお願いいたします。
    • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、「kokuhoken.or.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
    • 参加申込フォームから送信後、24時間以内に「参加申込受付・参加費のご案内」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、下記までご連絡をお願いいたします。

      (一財)口腔保健協会 コンベンション事業部
      TEL:03-3947-8761 Mail:gakkai46@kokuhoken.or.jp

  • 正会員の先生の大会参加費は無料です(懇親会に参加される場合は懇親会費が必要です)。
    名札を作りますので、大会参加の場合は、懇親会に参加されない場合も必ず参加申込をお願いいたします。

参加申込期間・締切について

参加申込締切日:2019年2月1日(金)17:00 まで

  • 大会参加費・懇親会費のお支払い締切日も同日となっております。
  • 2019年1月25日(金)17:00 以降の参加申し込みは料金が異なりますのでご注意ください。
  • 2019年2月1日(金)17:00 以降のお申込みは、受付できませんので、当日会場でお願いいたします。
  • 2019年2月1日(金)17:00 以降のキャンセルにつきましては、大会参加費・懇親会費はお返しできません。
  • スタッフプログラムの締め切りも2019年2月1日(金)17:00 です。それ以降は受付できません(当日参加申込不可)。
    RTDについては参加を希望するテーブル番号を第1希望から第3希望の順に必ず入力してください。
    参加希望テーブルの選択は「参加者2」以降の参加者情報を入力していくと表示されます。

    スタッフプログラム・RTD 一覧(PDFファイル)

大会参加費

会員区分 1月25日17:00まで 1月25日17:00~2月1日17:00まで
正会員 無料 無料
準会員 6,000円 7,000円
会員診療所スタッフ(DH,DA,DT,その他) 6,000円 7,000円
会員家族(歯科医師)・勤務医 5,000円 6,000円
会員外(大学関係者) 5,000円 6,000円
会員外(大学関係者以外) 15,000円 16,000円
懇親会費(全ての区分) 6,000円 7,000円

1. 連絡先メールアドレス

こちらのメールアドレスに「参加申込完了」「大会参加費・懇親会費入金のご案内」メールが送信されます

必須メールアドレス
※入金のご案内メールが届くため、必ず正しいメールアドレスを入力してください。
必須確認のためもう一度

2. 代表参加者(参加者1)情報

必須大会参加者区分
  •  
  •  
  •  
※代表参加者(参加者1)の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須企業プレゼン参加
(2月20日)
  •  
※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須企業プレゼン参加
(2月21日)
  •  
※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須支部名
※「正会員」以外の方は、選択項目最後の「準会員・会員外」を選択してください。
必須医院名
※「会員外(大学関係者)」の方は大学名を入力してください。
必須電話番号
ハイフンなしで入力してください。例:0339478891
FAX番号
ハイフンなしで入力してください。例:0339478341

参加者が代表参加者(参加者1)のみの場合は、こちらをクリックしてください。ページ最下部まで移動します。

3. 参加者2~10情報

代表参加者(参加者1)以外で参加者(会員診療所スタッフ等)がいる場合は入力してください。
各参加者のお名前を入力すると必要事項が表示されます。

参加者2情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須大会参加者区分
  •  
  •  
※参加者2の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

※「診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力事項があります。
必須職種
「診療所スタッフ」の方は職種を選択してください。
  •  
  •  
必須生年月日
「診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
必須プログラム1参加
「診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加希望
テーブル
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブル番号を第1希望から第3希望まで選択してください。
  1. 第1希望
  2. 第2希望
  3. 第3希望
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須企業プレゼン参加
(2月20日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方はこちらを選択
  • ※「会員診療所スタッフ」の方はこちらを選択
※ドクター用と会員診療所スタッフ用とありますのでご注意ください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須企業プレゼン参加
(2月21日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方のみ
※2月21日はドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますのでドクターの方で参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者3情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須大会参加者区分
  •  
  •  
※参加者3の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

※「診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力事項があります。
必須職種
「診療所スタッフ」の方は職種を選択してください。
  •  
  •  
必須生年月日
「診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
必須プログラム1参加
「診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加希望
テーブル
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブル番号を第1希望から第3希望まで選択してください。
  1. 第1希望
  2. 第2希望
  3. 第3希望
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須企業プレゼン参加
(2月20日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方はこちらを選択
  • ※「会員診療所スタッフ」の方はこちらを選択
※ドクター用と会員診療所スタッフ用とありますのでご注意ください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須企業プレゼン参加
(2月21日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方のみ
※2月21日はドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますのでドクターの方で参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者4情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須大会参加者区分
  •  
  •  
※参加者4の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

※「診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力事項があります。
必須職種
「診療所スタッフ」の方は職種を選択してください。
  •  
  •  
必須生年月日
「診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
必須プログラム1参加
「診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加希望
テーブル
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブル番号を第1希望から第3希望まで選択してください。
  1. 第1希望
  2. 第2希望
  3. 第3希望
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須企業プレゼン参加
(2月20日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方はこちらを選択
  • ※「会員診療所スタッフ」の方はこちらを選択
※ドクター用と会員診療所スタッフ用とありますのでご注意ください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須企業プレゼン参加
(2月21日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方のみ
※2月21日はドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますのでドクターの方で参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者5情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須大会参加者区分
  •  
  •  
※参加者5の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

※「診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力事項があります。
必須職種
「診療所スタッフ」の方は職種を選択してください。
  •  
  •  
必須生年月日
「診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
必須プログラム1参加
「診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加希望
テーブル
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブル番号を第1希望から第3希望まで選択してください。
  1. 第1希望
  2. 第2希望
  3. 第3希望
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須企業プレゼン参加
(2月20日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方はこちらを選択
  • ※「会員診療所スタッフ」の方はこちらを選択
※ドクター用と会員診療所スタッフ用とありますのでご注意ください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須企業プレゼン参加
(2月21日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方のみ
※2月21日はドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますのでドクターの方で参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者6情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須大会参加者区分
  •  
  •  
※参加者6の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

※「診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力事項があります。
必須職種
「診療所スタッフ」の方は職種を選択してください。
  •  
  •  
必須生年月日
「診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
必須プログラム1参加
「診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加希望
テーブル
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブル番号を第1希望から第3希望まで選択してください。
  1. 第1希望
  2. 第2希望
  3. 第3希望
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須企業プレゼン参加
(2月20日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方はこちらを選択
  • ※「会員診療所スタッフ」の方はこちらを選択
※ドクター用と会員診療所スタッフ用とありますのでご注意ください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須企業プレゼン参加
(2月21日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方のみ
※2月21日はドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますのでドクターの方で参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者7情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須大会参加者区分
  •  
  •  
※参加者7の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

※「診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力事項があります。
必須職種
「診療所スタッフ」の方は職種を選択してください。
  •  
  •  
必須生年月日
「診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
必須プログラム1参加
「診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加希望
テーブル
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブル番号を第1希望から第3希望まで選択してください。
  1. 第1希望
  2. 第2希望
  3. 第3希望
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須企業プレゼン参加
(2月20日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方はこちらを選択
  • ※「会員診療所スタッフ」の方はこちらを選択
※ドクター用と会員診療所スタッフ用とありますのでご注意ください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須企業プレゼン参加
(2月21日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方のみ
※2月21日はドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますのでドクターの方で参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者8情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須大会参加者区分
  •  
  •  
※参加者8の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

※「診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力事項があります。
必須職種
「診療所スタッフ」の方は職種を選択してください。
  •  
  •  
必須生年月日
「診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
必須プログラム1参加
「診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加希望
テーブル
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブル番号を第1希望から第3希望まで選択してください。
  1. 第1希望
  2. 第2希望
  3. 第3希望
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須企業プレゼン参加
(2月20日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方はこちらを選択
  • ※「会員診療所スタッフ」の方はこちらを選択
※ドクター用と会員診療所スタッフ用とありますのでご注意ください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須企業プレゼン参加
(2月21日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方のみ
※2月21日はドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますのでドクターの方で参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者9情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須大会参加者区分
  •  
  •  
※参加者9の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

※「診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力事項があります。
必須職種
「診療所スタッフ」の方は職種を選択してください。
  •  
  •  
必須生年月日
「診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
必須プログラム1参加
「診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加希望
テーブル
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブル番号を第1希望から第3希望まで選択してください。
  1. 第1希望
  2. 第2希望
  3. 第3希望
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須企業プレゼン参加
(2月20日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方はこちらを選択
  • ※「会員診療所スタッフ」の方はこちらを選択
※ドクター用と会員診療所スタッフ用とありますのでご注意ください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須企業プレゼン参加
(2月21日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方のみ
※2月21日はドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますのでドクターの方で参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。

参加者10情報

お名前
必須フリガナ
※正しく入力されているかご確認ください
必須大会参加者区分
  •  
  •  
※参加者10の会員区分を選択してください。
 選択した区分の参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。

※「診療所スタッフ」を選択された方は追加の入力事項があります。
必須職種
「診療所スタッフ」の方は職種を選択してください。
  •  
  •  
必須生年月日
「診療所スタッフ」の方は参加登録データの関係上、生年月日をお願いいたします。
必須プログラム1参加
「診療所スタッフ」の方で、スタッフプログラム1に参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は「参加する」を選択してください。
  •  
必須RTD参加希望
テーブル
「診療所スタッフ」の方で、RTDに参加希望の方は、参加を希望するテーブル番号を第1希望から第3希望まで選択してください。
  1. 第1希望
  2. 第2希望
  3. 第3希望
必須懇親会参加
  •  
※「参加する」を選択すると参加費が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
必須企業プレゼン参加
(2月20日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方はこちらを選択
  • ※「会員診療所スタッフ」の方はこちらを選択
※ドクター用と会員診療所スタッフ用とありますのでご注意ください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますので参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
必須企業プレゼン参加
(2月21日)
  • ※「準会員」「会員家族」「勤務医」の方のみ
※2月21日はドクター用のみとなっておりますので、「会員診療所スタッフ」の方は「参加しない」を選択してください。 ※企業プレゼンテーション(ランチョンセミナー)につきましては、お弁当手配の準備がございますのでドクターの方で参加予定者は必ず「参加する」を選択してください。
お支払い合計金額
0円