日本デジタル歯科学会 平成29年度冬季セミナー

参加申込フォーム

参加申込について

  • 下記の参加申込フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
    • 参加申込フォームの入力ミス等により不都合が生じましても、本会では責任を負いかねますので、内容を十分ご確認の上、送信くださいますようお願いいたします。
  • 参加申込完了後、連絡先メールアドレスに「申込受付・参加費のご案内」メールが自動送信されます。そちらより参加費の入金手続きをお願いいたします。
    • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、および「kokuhoken.or.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
    • 参加申込フォームから送信後、24時間以内に「申込受付・参加費のご案内」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、本会事務局までご連絡をお願いいたします。

  • 参加申込フォームから送信しただけでは、参加登録完了となりません。
    「申込受付・参加費のご案内」メールの内容を確認し、参加費の入金をもって、参加登録完了となります。

事前参加登録期間について

  • 事前参加登録期間:2017年12月11日(月)~2018年2月5日(月)17:00まで
  • 入金手続きの完了締め切りも、2018年2月5日(月)17:00までとなっております。
  • 入金後のキャンセルにつきましては、参加費はお返しできません。
  • 事前参加登録のみで、当日受付は行ないませんので、必ず、2018年2月5日(月)17:00までに入金手続きまで完了してください。

参加費

会員区分 事前登録参加費(2017年12月11日~2018年2月5日17:00まで)
正会員 3,000円
賛助会員 3,000円(4人目以降4,000円)
非会員 4,000円

賛助会員の企業に所属される方は、3名まで正会員と同額の3,000円とさせていただきます。
7名まで同時に参加登録することが可能です。8名以上参加する場合は本事務局までご連絡ください。

参加申込者情報

郵便番号以下に入力された住所に参加証を送らせていだきます。

こちらのメールアドレスに「申込受付・参加費のご案内」メールが送信されます

test@example.com
メールアドレスの入力ミスが多くなっておりますので、一度ご確認ください
セイ
メイ

賛助会員の企業に所属される方で、正会員の会員資格をお持ちの方は、「正会員(賛助会員の企業に所属)」を選択してください。

「正会員」「正会員(賛助会員の企業に所属)」の方は会員番号を入力してください

賛助会員の方は企業名を入力してください

入力後に住所が自動入力されます

170-0003
新宿区西新宿1-2-3
新宿中央ビルディング 13階
03-1234-5678

参加者2~7情報

参加申込者(参加者1)以外の参加者がいる場合は入力してください。
郵送物は「参加申込者情報」に入力された住所に一括で送付させていただきます。
賛助会員の企業に所属される方は、3名まで正会員と同額の3,000円とさせていただきます。
参加者が8名以上いる場合は、本会事務局までご連絡ください。

参加者2

セイ
メイ

賛助会員の企業に所属される方で、正会員の会員資格をお持ちの方は、「正会員(賛助会員の企業に所属)」を選択してください。

「正会員」「正会員(賛助会員の企業に所属)」の方は会員番号を入力してください

参加者3

セイ
メイ

賛助会員の企業に所属される方で、正会員の会員資格をお持ちの方は、「正会員(賛助会員の企業に所属)」を選択してください。

「正会員」「正会員(賛助会員の企業に所属)」の方は会員番号を入力してください

参加者4

セイ
メイ

賛助会員の企業に所属される方で、正会員の会員資格をお持ちの方は、「正会員(賛助会員の企業に所属)」を選択してください。

「正会員」「正会員(賛助会員の企業に所属)」の方は会員番号を入力してください

参加者5

セイ
メイ

賛助会員の企業に所属される方で、正会員の会員資格をお持ちの方は、「正会員(賛助会員の企業に所属)」を選択してください。

「正会員」「正会員(賛助会員の企業に所属)」の方は会員番号を入力してください

参加者6

セイ
メイ

賛助会員の企業に所属される方で、正会員の会員資格をお持ちの方は、「正会員(賛助会員の企業に所属)」を選択してください。

「正会員」「正会員(賛助会員の企業に所属)」の方は会員番号を入力してください

参加者7

セイ
メイ

賛助会員の企業に所属される方で、正会員の会員資格をお持ちの方は、「正会員(賛助会員の企業に所属)」を選択してください。

「正会員」「正会員(賛助会員の企業に所属)」の方は会員番号を入力してください