日本老年歯科医学会 認定制度 申請フォーム

申請について

  • 下記の申請フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
    • 申請フォームは、参加者本人が入力してください。代理の方による入力が確認された場合は、受け付けいたしかねます。
    • 申請フォームの入力ミス等により不都合が生じましても、本会では責任を負いかねますので、内容を十分ご確認の上、送信くださいますようお願いいたします。
  • 申請完了後、連絡先メールアドレスに「申請受付・申請費用のご案内」メールが自動送信されます。そちらより申請費用のお支払い手続きをお願いいたします。お支払い方法はクレジットカード決済と銀行振込となっております。
    • フリーメールのご利用や携帯メールの受信設定により自動返信メールが届かない場合があります。お手数ですが、迷惑メールの確認、および「kokuhoken.or.jp」と「kokuhoken.jp」からのメール受信許可等の対応をお願いいたします。
    • 支払いの際には申請費用とは別にオンライン決済システム利用料がかかります。
    • 申請フォームから送信後、24時間以内に「申請受付・申請費用のご案内」メールが送信されなかった場合は、恐縮ですが、下記からご連絡をお願いいたします。

      日本老年歯科医学会 お問合せフォーム

  • 申請書類の提出方法は、自動送信メールに記載されていますので、そちらをご参照の上、提出願います。

認定制度 申請料等一覧表

新規申請料 登録料 更新料
認定医 10,000円 30,000円 30,000円
専門医 10,000円 10,000円 30,000円
指導医 10,000円 30,000円 30,000円
研修機関 10,000円 10,000円
摂食機能療法専門歯科医師 30,000円 10,000円 10,000円

1. 連絡先メールアドレス

こちらのメールアドレスに「申請受付・申請費用のご案内」メールが送信されます。

必須
※ご案内メールが届くため、必ず正しいメールアドレスを入力してください。
必須

2. 申請者情報

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※正しく入力されているかご確認ください。
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※選択した区分の申請費用が自動的に計算されますので間違いがないかご確認ください。
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料金(申請料・登録料・更新料のいずれか):0円